慢性心力衰竭是各类心血管疾病进展至终末阶段的最终转归，以呼吸困难、疲乏和液体潴留为主要临床表现。临床有部分患者因利尿剂抵抗、基础血压偏低等因素，难以实现药物足量滴定，导致病情反复、再住院率居高不下等问题。

中医认为，其病位在心，与肺、脾、肾相关，属本虚标实，临床治法多偏重于益气温阳、活血利水。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医药大学第一附属医院主任医师朱明军基于张锡纯《医学衷中参西录》“大气”学说，结合多年临床实践，提出“大气下陷”是心衰发展转归的核心病机。病久气虚，宗气生化乏源，升举无力而下陷，以致“贯心脉、司呼吸”功能失司，推动无力而致血行瘀滞、痰饮内停，终成“虚、瘀、痰、饮”互为因果之局，治疗以益气升陷、化痰祛瘀为治则。兹举验案一则如下。

陈某，男，50岁，2025年11月11日初诊。主诉：间断心慌、乏力6个月，加重3天。现病史：6个月前活动后出现胸闷、气喘、乏力，伴背部疼痛，于当地医院诊断为“急性心力衰竭”并予治疗，病情缓解。后规律服用维立西呱、美托洛尔缓释片、螺内酯、呋塞米等西药。3天前剧烈运动后出现心慌、乏力，伴背部疼痛、胸闷，休息后缓解不明显。既往史：高血压10年，最高170/119mmHg，现服氨氯地平片、替米沙坦，控制尚可。体温36.4℃，呼吸19次/分，血压96/65mmHg，心率86次/分。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2025年5月13日查心脏彩超示：左室大（左室舒张末期内径61mm），左室舒张功能减低，左室射血分数59%。动态心电图：房性早搏，室性早搏，ST-T改变。N末端B型利钠肽原：108pg/ml。刻下症：心慌、乏力，偶有胸闷、刺痛，背部疼痛，肩背部沉重感，双下肢无明显水肿，纳眠可，二便调。舌淡红、苔腻，脉沉。

中医诊断：心衰病（心气亏虚，痰瘀互结）。

治法：升陷益气，化痰祛瘀。

处方：黄芪30g，党参片15g，醋莪术12g，赤芍15g，桂枝9g，薤白20g，全瓜蒌15g，清半夏12g，炒葶苈子15g，北柴胡6g，升麻6g，知母10g，炙甘草12g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚饭后温服。嘱戒烟酒，畅情志，低盐低脂营养饮食；坚持慢走、踏车等中等强度有氧运动，每次运动30~45分钟，每周运动3~5次。

11月25日二诊：心慌、乏力、胸闷、气短较前缓解明显，肩背部沉重感减轻，偶有心律不齐，纳食减少。舌淡红，苔薄滑，脉沉。血压125/79mmHg，心率79次/分。上方加淡附片15g（先煎）。14剂，煎服法同前。

12月9日三诊：偶发心慌、气短，发作频次较前减轻，偶见体位站立变化时头晕，胸闷、肩背部沉重感明显减轻，纳可。舌淡有齿痕，苔薄滑，脉沉。血压121/80mmHg，心率78次/分。守上方，14剂，煎服法同前。

2026年1月6日四诊：心前区不适明显改善，偶发心律不齐，夜眠欠佳，睡后易醒，大便溏。舌淡有齿痕，苔薄滑，脉沉。复查心脏彩超：左室舒张末期内径55mm，左室射血分数60%。上方去淡附片，加炒酸枣仁15g、干姜15g、醋延胡索15g。14剂，煎服法同前。

随访半年，患者病情平稳，复查肾功能、电解质、N末端B型利钠肽原均正常，改以院内制剂升陷益心颗粒冲服巩固，每2周随访1次。

按 本案患者中年男性，因剧烈运动耗伤心气，致胸中大气下陷，故见心慌、乏力、胸闷气短；气虚无力推动血液运行，痰浊留滞胸膈，痹阻心脉，故见背部刺痛、肩背沉重、舌腻脉沉，证属本虚标实。

首诊方中重用黄芪、党参益气补中、固本培元；柴胡、升麻升举下陷之清阳；配知母制黄芪温热之性。此合升陷汤之意；全瓜蒌、薤白、清半夏以通阳散结、豁痰下气；炒葶苈子泻肺平喘；桂枝温通心阳；醋莪术、赤芍活血化瘀通络；炙甘草调和诸药。全方升降相因，攻补兼施，使气旺则血行，痰消则脉通。

二诊时，患者诸症向愈，但舌苔转薄滑、脉沉，偶见心律不齐、纳少，提示气虚及阳，水饮内停，故首诊方加淡附片以温阳化饮。

三诊时，患者体位变化时头晕，仍属清阳不升、阳虚水泛之象，病机未变，故守方继进。

四诊时，患者心超复查提示左室舒张末期内径由61mm缩小至55mm，充分彰显了西药联合中药在抑制心室重构方面的疗效。此时患者出现大便溏、夜眠差，属脾胃虚寒、心神失养，故去淡附片，加干姜温中散寒、炒酸枣仁养心安神、醋延胡索行气止痛，随证治之。

整个治疗过程，朱明军紧扣“气虚为本，大气下陷为枢，痰瘀为标”的核心病机，把握升陷复宗、化痰祛瘀之大法，分期施治、药随证转。（于瑞 河南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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