蛇串疮一病在临床上分实证与虚证，笔者整理医案三则，其中实证两则、虚证一则，阐述辨治思路如下。

案一 心肝火郁

王某，女，38岁，1996年9月12日初诊。患者1个月前因家庭不和，心情一直郁闷，且素体瘦弱，近期工作任务繁重，劳累过度，右侧腰部出现红斑水疱。刻下症见：形神憔悴，痛苦面容，右侧腰部有约3cm×5cm呈带状分布的红斑，水疱如集簇之米粒或豆粒大小，患处灼热、刺痛、不允许触碰。坐立不安，头晕目眩，心悸失眠，口苦咽干，烦闷纳差，小便短赤，大便尚可。舌质暗灰、尖红，苔黄，脉弦数。

中医诊断：蛇串疮（心肝火郁）。

治法：泻心疏肝，解郁排毒。

针灸：针刺神门、期门、委中，行泻法，留针20分钟；阿是穴（即患处）采用0.30mm×40mm针灸针，距疱疹周围1cm处进针，进针方法为沿皮下组织横刺，在疱疹周围做“十”字形或“井”字形围刺。采用捻转泻法，常规消毒，留针10分钟后再在疱疹部位行回旋灸，灸至皮肤出现潮红为度。7次为1个疗程，每日1次。

方用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，陈皮6g，香附9g，黄连12g，生地黄9g，麦冬9g，蒲公英15g，金银花12g，赤芍9g，延胡索9g，川楝子6g，甘草6g，连翘3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊：红斑消退，水疱绝大部分已干涸结痂，刺痛止，头晕心悸及食欲均有较大改善，唯尚存心烦失眠，小便短赤。舌淡红，苔浅黄，脉弦细。针灸穴位加三阴交，针刺行平补平泻法，继续1个疗程，因红斑及水疱已干涸结痂，故改艾灸为用红外线灯照射5分钟。处方：板蓝根18g，栀子9g，白茅根15g，牵牛子9g，酸枣仁12g，忍冬藤12g，山药12g，茯苓9g，川牛膝6g，淡竹叶3g。继服7剂。

半月后电话随访，患者已痊愈。

按 此病因为心肝两经郁热夹湿化火而成瘀毒，故腰部出现蛇串疮，兼有头晕目眩、心悸失眠、口苦咽干、烦闷纳差、小便短赤，以及舌灰尖红、苔黄、脉弦数等症状。

采用针药合治之法，针刺神门（手少阴心经原穴）、期门（肝之募穴，足厥阴肝经、足太阴脾经与阴维脉交会穴）、委中（足太阳膀胱经合穴）清心疏肝解郁，围刺、艾灸阿是穴化瘀排毒止痛。

中药选用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、陈皮、香附疏肝理气；黄连、生地黄、麦冬清心泻火；蒲公英、金银花、赤芍、延胡索、川楝子解毒止痛；甘草与赤芍甘酸化阴，缓急而调和诸药；连翘，《药品化义》云其总治三焦诸经之火，兼为引经药。

二诊时红斑消退，水疱基本干涸结痂，疼痛已止，余症亦大有改善，故针刺穴位加三阴交（足三阴经交会穴），阿是穴改艾灸为用红外线照射，调和阴阳，温煦营卫。至于心烦失眠，小便短赤，苔浅黄，脉弦细，均示余毒未清。为加速疗效，故改用自拟经验方，方中板蓝根、栀子清热解毒；白茅根、牵牛子、酸枣仁、忍冬藤通尿宁心；山药、茯苓健脾渗湿；淡竹叶、川牛膝交通心肾，并为引经。

案二 气血亏虚

周某，男，73岁，1989年11月3日初诊。患者为退休煤矿工人，半个月前因风寒感冒住院，出院1周后，突然发现腰间有两处丘疹，痒且刺痛，苦不堪言，急来就诊。刻下症见：形体消瘦，痛苦面容，无发热，右腰平脐有两处约1.5cm×3cm红斑，呈带状分布，上有数个丘疹及成簇小水疱，抓破处有少许黄白黏液带血，不可触动，甚至不可挨贴衣物。胸闷气短，困倦乏力，动辄汗出，纳差少眠，小便短涩，大便溏稀。舌淡边红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：蛇串疮（气血亏虚）。

治法：益气补血，解毒止痛。

处方：黄芪18g，党参12g，当归6g，川芎9g，赤芍9g，白术9g，茯苓9g，升麻9g，柴胡9g，葛根12g，皂角刺9g，桔梗3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

针灸：针刺中府、尺泽、章门，行平补平泻法，留针20分钟；艾灸肺俞、肝俞、脾俞；针刺足三里、命门，行补法，留针10分钟后加艾灸，各穴施灸3壮。阿是穴（即患处）回旋灸至皮肤潮红，灸后敷绿豆水调青黛粉加冰片。7次1个疗程，每日1次。

二诊：患者自诉，针药合治2次后，微汗出，红斑面积略扩，丘疹数量亦增加，小水疱皆已干涸，结痂或脱落，痛感大为减轻，余症均有所改善，大便已成形，唯小便仍不甚通畅。针刺加三阴交、中极，行平补平泻法，留针20分钟；艾灸加膀胱俞，施3壮；阿是穴梅花针叩刺至皮肤潮红后加拔罐留10分钟。继续1个疗程，隔日1次。处方：黄芪30g，党参15g，杜仲12g，淫羊藿12g，黄柏9g，苍术6g，白术6g，白花蛇舌草12g，蒲公英12g，土茯苓12g，滑石18g，甘草3g。继服14剂。

1个月后，患者来电告知病已痊愈，嘱服中成药龟鹿二仙膏与玉屏风散，以善后调养。

按 营卫不固，致使外邪入里，阻滞经络，令气血不畅，瘀毒溢于体表而生此病。若治不及时，毒邪则深陷为害，只因患者年迈体衰，气血亏虚，无力驱邪，故亟须扶植正气，托毒外出以排之。

本案初诊，针刺中府（肺之募穴，手太阴肺经、足太阴脾经交会穴）、尺泽（手太阴肺经合穴，肝之募穴）、章门（脾之募穴），并艾灸三穴相对应之肺俞、肝俞、脾俞，募俞配合，理气养血；针刺后加艾灸足三里（足阳明胃经合穴）、命门（督脉穴）扶正振阳；阿是穴（即患处）用回旋灸且术后敷药意在温煦润泽肌肤。

中药用自拟方，方中黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、白术、茯苓健脾益气、养血和营；升麻、柴胡、葛根、皂角刺升阳举陷、活络透结；桔梗开宣肺气兼为引经药。

二诊时微汗出，红斑面积扩大，丘疹量增，痛减及余症均有所改善等症状表示补托之法已卓具成效，为通利小便逐邪随出，故加针刺中极（膀胱之募穴）、艾灸膀胱俞，募俞配合共奏其功；特加三阴交（足三阴经交会穴）秉阴中求阳、阳中求阴以达阴平阳秘、利水驱邪而不伤正之效；用梅花针叩刺至皮肤出现潮红乃为使邪毒顺罐而被拔出也。

案三 肝胆瘀毒

姚某，男，43岁，2005年7月19日初诊。患者近半年来为自家建房日夜操劳，冒着酷暑亲力亲为。2日前左胁肋部出现丘疹水疱，于是求医。刻下症见：形色憔悴，痛苦面容，左乳头下出现大片红斑向腋下延伸，上有不少丘疹及水疱成簇，少数被抓破，刺痛难忍，不许触及。体温37.8℃，无汗，不恶风寒，头重身困，胁肋胀痛，胃脘不舒，纳差少眠，溲黄短，便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：蛇串疮（肝胆瘀毒）。

治法：清除湿热，解毒通络。

处方：柴胡12g，防风9g，夏枯草15g，金银花15g，蒲公英30g，丹参9g，当归9g，赤芍9g，乳香9g，没药9g，青皮6g，丝瓜络3g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

针灸：针刺大敦，放血3~5滴；针刺太冲、内庭、支沟，行泻法，留针20分钟；阿是穴（即患处）采用0.30mm×40mm针灸针，距疱疹周围1cm处进针，进针方向顺皮下组织横刺，在疱疹周围做“井”字形围刺，用捻转泻法，留针10分钟后，再在疱疹部位行回旋灸，灸至皮肤出现潮红为度，灸毕在患处敷上用绿豆水调制的青黛粉糊加少许冰片。7次1个疗程，每日1次。

二诊：体温37℃，微汗出而热退，红斑颜色变浅、面积缩小，抓破之疱疹已结痂，但余下水疱及血疹仍奇痒且掣痛，余症皆有减轻。针灸疗法加针刺天枢、艾灸大肠俞，针刺中极、艾灸膀胱俞，针刺行泻法，留针20分钟，艾灸各3壮；外敷法依旧。继续1疗程，每日1次。处方：栀子12g，黄柏12g，苍术6g，番泻叶6g，虎杖9g，土茯苓15g，夜交藤12g，白茅根12g，车前草9g，地龙9g，生地黄12g，川牛膝6g。继服7剂。

三诊：红斑退净，丘疹消失，水疱疹均已结痂脱落，只留下色素沉着痕迹，饮食及睡眠已恢复正常，二便通畅，精神振奋。舌淡红，苔浅黄，脉弦缓。暂停针灸及外敷。处方：西洋参12g，白术9g，茯神9g，炙甘草6g，山药12g，薏苡仁9g，大枣3枚。10剂以善后。

按 患者因连日劳累，正气受损，营卫不固，以致外邪侵内，令经络受阻，气血凝滞，肝胆湿热毒邪外溢于肌肤，不通则痛。

针刺太冲（足厥阴肝经原穴）、内庭（足阳明胃经荥穴）、支沟（手少阳三焦经经穴）理气清热；针刺大敦与围刺、艾灸加外敷阿是穴，泻火解毒、通络止痛；外敷绿豆水、青黛粉清热泻火、解毒燥湿，冰片止痛润肤。

方中柴胡、防风、夏枯草、金银花、蒲公英祛风清热、散瘀解毒；丹参、当归、赤芍、乳香、没药、青皮疏肝理气、活血止痛；丝瓜络通经活络兼为引经药。

二诊时诸症见减，因二便不畅，致使邪毒滞留，故针刺加天枢（大肠之募穴）、中极（膀胱之募穴）及艾灸大肠俞、膀胱俞，募俞配合，疏清二便排泄之通路。中药改方，方中栀子、黄柏、苍术、番泻叶、虎杖、土茯苓、白茅根、车前草通便利尿、祛邪；地龙、生地黄、夜交藤通络、滋阴、安神；川牛膝引诸药力下行。

三诊时此病基本告愈，为善其后，故开西洋参、白术、茯神、炙甘草、山药、薏苡仁、大枣，强健脾胃以丰气血生化之源。

据笔者经验，蛇串疮不论实证与虚证，在治疗思路及方法上有一个共同点值得一提，那就是凭借调理二便之契机，从而达到驱逐毒邪之目的。比如在心肝火郁案中，患者王某症状内有“小便短赤，大便尚可”，二诊时针灸加三阴交以助开宣水气、运化之能；中药方内用白茅根、牵牛子、茯苓等。在气血亏虚案中，患者周某症状内有“小便短涩，大便溏稀”，初诊针灸用肺、肝、脾募俞配合以疏清水液代谢之通道，并于二诊时加针刺中极、艾灸膀胱俞，并特选三阴交针刺，行平补平泻法以协调阴阳，利水祛邪而不伤正。在肝胆瘀毒案中，患者姚某症状内有“溲黄短，便干结”，二诊时针刺加天枢、中极，艾灸大肠俞、膀胱俞；中药方内加番泻叶、虎杖、土茯苓、白茅根、车前草等。

以上三则医案在清理二便的同时，还注意滋阴护津与扶正固本。如在针灸方面虑及了本经与他经、募俞配合，以及奇穴、特定穴，尽力做到阴中求阳，阳中求阴，精准用穴。在用药方面，于温热香燥众药之内有意增加些诸如生地黄、麦冬、茯苓、葛根之类滋补阴液；在苦寒或利水药物分量较大的情况下酌情添上补肾健脾之品。如在气血亏虚案中，患者周某年迈体衰，故于二诊时中药增加黄芪、党参补气健脾，加杜仲、淫羊藿填精强肾以固根本。在肝胆瘀毒案中因前两方用了较多的苦寒、利水之品，故在三诊时特开西洋参、白术、茯神、炙甘草等甘温建中。（李远实 江西省萍乡市中医院，作者系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

转载整理｜作者：以原文署名为准