高血压病是临床上发病率较高的慢性病之一。血压不达标会对眼、心、脑、肾等靶器官持续损伤，因此控制好血压，对预防致死、致残并发症具有关键作用。高血压病患者临床多见头晕头痛等表现，大多临床医生治疗本病从肝风内动、肝阳上亢的实证，或者肝肾阴虚、虚不敛阳的虚实夹杂之证入手。全国名中医、吉林省长春市中医院主任医师赵继福临证50余载，创立脉枢方证学说，提倡“以脉统诊、以证统方、方证对应”，精于以脉为枢诊病辨证，在高血压病辨治方面有独特诊疗经验。笔者跟师临证数载，现将其经验分享如下。

辨证论治

虚证

高血压病单纯虚证，临床症见头晕、乏力、腰膝酸软，伴耳鸣、夜尿频，或见五心烦热，或见手足凉，脉沉而无力。病位在肾，包括肾阴虚证、肾阳虚证。

虚性降压方

该方由《景岳全书》左归丸去山药，加人参、桑寄生、杜仲、当归化裁而成，增强了滋补肝阴、肾阴之力，主治高血压病肾之气阴两虚证。脉象多沉细弱，或见细而无力，一般无弦象。临床多见头晕、气短、乏力、头昏沉、腰膝酸软、耳鸣健忘、口干、眼干、颈项僵硬。该证多见于年轻男子，尤其多见于舒张压偏高者。

济生肾气汤加味

该方由赵继福在《严氏济生方》济生肾气丸的基础上加巴戟天、淫羊藿、生龙骨、生牡蛎、丹参化裁而成。全方温补肾阳、化气行水。方中加巴戟天、淫羊藿以振奋肾阳，使饮得温而化、肾气复而水道通；加生龙骨、生牡蛎潜镇上浮之虚阳与水气；丹参活血通络，使补而不滞、通络畅行。主治高血压病肾阳不足、水湿内停证。脉多沉弱缓、小，或见沉迟。临床多见头晕头重、心悸、胸闷、腰腿发凉、乏力、下肢水肿、小便不利、夜尿频、大便溏等。该证多见于女性高血压病患者。

实证

高血压病单纯实证，临床症见头晕，伴头痛，或胀痛，或闷痛，周身困重，心烦，失眠，脉象有力，或滑或弦。病位在肝、脾，可单见一种邪气为患，或见邪实兼夹致病。证型包括肝郁化火证、风痰火上扰证、瘀热互结证、痰瘀互结证。

化瘀清散汤加减方

本方由《医宗金鉴》桃红四物汤与《医林改错》血府逐瘀汤加桑枝、菊花、薄荷、三棱、莪术、泽兰、鸡血藤化裁而成。其中，桑枝、菊花、薄荷清散郁热、通络；三棱、莪术、泽兰、鸡血藤增强活血破瘀通络之力。主治高血压病瘀热互结证。其脉多见沉弦数，弦重于数，或脉弦涩，愈按愈觉应指有力。临床症见头痛如刺、痛处固定、头胀痛灼热、心烦、肢体麻木、口干而不欲多饮，入夜头痛加重等。

半夏白术天麻汤合龙胆泻肝汤加减方

本方由《医学心悟》半夏白术天麻汤与《医方集解》龙胆泻肝汤两方合方，再加生龙骨、生牡蛎、罗布麻叶、牡丹皮、夏枯草而成。其中夏枯草、罗布麻叶清降肝火，为降压要药；牡丹皮清热凉血；生龙骨、生牡蛎潜降浮阳、重镇息风。主治高血压病风痰上扰兼肝胆湿热证。脉象有力，多弦、滑、数兼见。临床症见眩晕、头胀、周身困重、口苦口黏、烦躁易怒、痰多、胸闷、胁痛、失眠，兼耳鸣如潮、肛周潮湿；小便黄，大便黏滞或稀溏，或一日数次；男性阴囊潮湿，女性带下量多秽臭。

祛痰降压汤

本方由《医学心悟》半夏白术天麻汤加葛根、益母草、丹参、决明子、豨莶草、地龙、莱菔子化裁而成。葛根、地龙、丹参活血通络，使气机得畅，为赵继福治疗血瘀型高血压病的固定组合；莱菔子、豨莶草消食化痰，以绝生痰之源；决明子清肝润肠，益母草活血利水、化痰祛瘀。本方主治高血压病痰瘀互结证。痰浊偏胜于血瘀，故脉可见滑象，兼见沉弦或涩；脉无热象，亦无气滞之象。临床症见头重如裹、眩晕、胸闷、痰多、脘腹胀满、身体困重，可伴恶心、纳呆、大便黏滞。

逍遥降压汤

本方由《内科摘要》丹栀逍遥散加减而成，于原方去牡丹皮、白术、炙甘草，加黄芩、钩藤、牛膝、珍珠母、龙胆草、夏枯草、菊花、香附、郁金、橘核、王不留行、葛根、麦冬、百合、麦芽。该证无脾虚之象，故去白术、炙甘草；去牡丹皮，加麦冬、百合以养阴清心安神；龙胆草、夏枯草、黄芩、菊花清肝泻火；珍珠母、钩藤重镇潜阳、清心安神，牛膝引药下行；香附、郁金、橘核、王不留行疏肝理气、活血开郁；葛根升清，缓解项背僵硬；麦芽和胃以顾护中土，防苦寒败胃。本方主治高血压病肝郁化火证。脉弦数有力。患者平素情绪急躁，症见口干、眼干、鼻干、手颤、失眠、胁胀等。

虚实夹杂证

高血压病虚实夹杂证，临床症见头晕、头痛、肢麻、震颤、失眠多梦、耳鸣、神疲、口干、腰膝酸软，脉象弦细。病位在心、肝、脾、肾，可见邪实与正虚并见。证型包括肝肾不足、肝阳上亢证，肝肾阴虚、风阳上扰证，气阴两虚、瘀血阻络证。

天麻钩藤饮

本方源自《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮，赵继福在原方基础上加珍珠母、葛根、龙胆草、夏枯草化裁而成。其中珍珠母潜阳兼清心安神；龙胆草、夏枯草清肝泻火；葛根通经活络、生津。主治高血压病肝肾不足、肝阳上亢证。脉弦数有力，中取较强，沉取略弱或兼数象。与纯实证脉象浮、中、沉取均有力相比，该证沉取可见弱、无力或细等象。临床症见头晕胀痛、头痛、耳鸣、肢体震颤、失眠多梦、眼干、急躁易怒，面红、口苦，腰膝酸软、乏力等。本方一般用于新发高血压病或高血压病初期，久病者用之疗效欠佳。

柔肝熄风汤

本方由天麻钩藤饮合《流行性乙型脑炎中医治疗法》所载止痉散，去石决明，加地龙、生龙骨、生牡蛎、枸杞子、菊花、当归、白芍组成。其中，以生龙骨、生牡蛎替代石决明，潜阳兼敛摄安神；当归、白芍、枸杞子养肝阴、补肝血，防止止痉散中虫药辛窜耗伤阴血；菊花清利头目、疏散肝风。本方主治高血压病肝肾阴血不足、肝阳化风、风入络脉、虚风暗动的虚实夹杂证。脉位偏上，脉细弦。临床症见头晕、头痛、肢体震颤、筋脉拘急、耳鸣、筋惕肉瞤、顽固性头面痛、中风后遗症肢体拘麻等。

益气养阴通脉方

本方由《内外伤辨惑论》生脉散与《医林改错》补阳还五汤合方，去赤芍、红花，加土鳖虫、水蛭、桂枝、鸡血藤、丝瓜络、葛根、天麻、白芍、酸枣仁、合欢花、生牡蛎、丹参。其中土鳖虫、水蛭破血逐瘀；桂枝温通血脉；鸡血藤养血通络；丝瓜络通四肢脉络；葛根升清舒筋；天麻平肝息风；白芍、酸枣仁、合欢花、生牡蛎柔肝敛阳、安神定志；丹参活血清心、凉血和络。本方主治高血压病气虚为本、气阴两虚、瘀血久阻脉络，兼肝风、阳浮、心神不宁的虚实夹杂证。脉中取弦，沉取略弱；或脉细弦，沉取无力。临床症见眩晕、神疲、气短、口干、失眠多梦、肢体麻木、刺痛、腰膝酸软，动则气短、心悸等。

验案举隅

刘某，男，39岁，2019年8月19日初诊。主诉：间断头晕3个月。现病史：3个月前无明显诱因出现头晕症状，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐，至医院就诊测血压达170/110mmHg，诊断为高血压病，给予替米沙坦、氨氯地平治疗，用药后血压波动维持在140～150/100～110mmHg。查体：血压155/100mmHg，心率90次/分。刻下症：头晕，形体肥胖，动则额汗，项强，头胀，腰酸，腰痛，眠差。舌质紫，苔白，脉沉细弱。

西医诊断：高血压病3级（极高危）。

中医诊断：眩晕病（肾精不足，气阴两虚证）。

治法：益气养阴，补肾填精。

方用虚性降压方加减：人参15g，鹿角胶15g（冲服），龟甲20g（先煎），熟地黄25g，枸杞子25g，菟丝子25g，牛膝25g，桑寄生25g，炒杜仲20g，山萸肉20g，当归20g，生牡蛎50g，地龙20g，葛根30g，丹参20g，珍珠母20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服用。同时口服苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg，每日1次。

8月27日二诊：服上方后，头晕症状缓解，仍有腰酸、腰痛，睡眠差。脉沉细，脉象较前略有力。血压波动在120～130/80~90mmHg之间。继服上方7剂。停服络活喜。

9月2日三诊：患者头晕症状明显缓解，偶见胸闷、胸痛，睡眠明显改善。舌暗红，脉沉弦。就诊时血压为130/80mmHg。处方：桃仁20g，红花20g，延胡索10g，丹参30g，牛膝30g，瓜蒌20g，三七粉10g（冲服），薤白10g，地龙20g，葛根30g。7剂，煎服法同前。

后随访2个月，患者血压维持平稳，诸症悉愈。

按 本案患者初诊时脉沉细而弱，尺部脉象虚衰尤为显著。自诉时有头晕头胀、周身乏力、腰膝酸软之症，兼见血压异常升高。四诊合参后予虚性降压方加减。方中鹿角胶补肾填精，益养精血；龟甲滋阴潜阳，养血补心。两药相合有龟鹿二仙之意，滋阴制虚阳上浮，缓解头晕。熟地黄滋阴填精；山萸肉补益肝肾，收涩固脱；枸杞子平补肝肾，温润不寒不燥，养肾精、润肝血，专治精亏之眼目昏花、头晕、腰膝酸软，助熟地黄、龟甲滋填，药性平和，久补不伤；菟丝子平补阴阳；牛膝、炒杜仲、桑寄生补肝肾强筋骨；当归辛散活血，防熟地黄、龟甲、鹿角胶等厚味药血络瘀滞，养血不凝，和丹参、葛根、地龙相配，养血通脉，活血不滞；牡蛎、珍珠母潜肝之虚阳，两者配伍止眩力增；人参补气斡旋。全方补而兼通，滋而有潜。

二诊时，患者脉仍沉细偏弱，虽自觉诸症显著缓解，血压亦已趋于正常，然脉象未得改善，提示肝肾亏虚之本未完全复原，故遵“效不更方”之旨，续予原方巩固治疗。

三诊时，患者脉象发生明显转变，原有细弱之象消退，转而见沉弦之脉，重按有力。此时患者临床不适症状完全消失，血压平稳无波动，然诊疗恪守“以脉统证、以证统方、方证相应”之原则，辨证本病由虚转瘀、气机阻滞，遂改治法与以活血化瘀、畅达周身气机为主。寓通于补、通补兼顾，祛除久病瘀滞之邪。方以桃仁、红花为活血逐瘀主力，直破瘀血；丹参、三七辅之活血护脉、清心定痛；延胡索行气止痛，减轻气滞疼痛；瓜蒌、薤白化痰开结、通阳宣痹；久病入络，加地龙虫类搜络，剔除深络瘀血；牛膝引瘀热下行，导浊出胸；葛根升阳舒络，缓解心胸肩背拘紧，生津护阴。方中诸药联合活血不破血，通阳不助热，化痰不伤阴，升降相因，痰瘀并治，气血同调，络脉共通。主治心脉通畅，同时防止血瘀加重、血压再次升高。

随访，患者血压维持平稳，无复升之势，周身无明显不适，阴阳气血趋于平和。（李双娣 长春中医药大学附属医院　刘炟宁 长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

转载整理｜作者：以原文署名为准