患者情况

患者李某，女，42岁，企业高管。失眠三年，每晚需服用安眠药才能入睡，白天精神萎靡，严重影响工作。曾辗转多家医院神经内科，诊断为"焦虑性失眠"，服用阿普唑仑、佐匹克隆等药物，效果逐渐减退，且出现记忆力下降、反应迟钝等副作用。

初诊经过

2024年3月初诊。患者自述入睡困难，易醒多梦，每晚实际睡眠时间不足4小时。伴心悸健忘、头晕目眩、面色萎黄、神疲乏力。舌淡苔薄白，脉细弱。

辨证为心脾两虚、气血不足。治以补益心脾、养血安神为法。

治疗方案

方用归脾汤加减：

黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、龙眼肉15g、酸枣仁30g、柏子仁15g、远志10g、木香6g、炙甘草6g、夜交藤30g、合欢皮15g。

水煎服，每日一剂，分两次温服。同时嘱咐患者：睡前1小时不用手机，晚上11点前入睡，避免浓茶咖啡。

复诊经过

服药7剂后复诊，患者欣喜告知：安眠药减量一半即可入睡，睡眠质量明显改善，白天精神好转。继续原方加减治疗。

二诊（第14天）：已完全停用安眠药，每晚能睡6小时左右，梦减少。原方去夜交藤，加五味子10g。

三诊（第30天）：睡眠恢复正常，每晚7-8小时，白天精力充沛，工作效率明显提高。记忆力也有所恢复。

治疗效果

连续调理两个月，失眠症状完全消失。随访半年，睡眠一直良好，未再复发。患者感慨："没想到中医调理效果这么好，早知道就不吃那么多安眠药了。"

医案总结

本案例为典型的心脾两虚型失眠。患者长期工作压力大，思虑过度，暗耗心血，导致心脾两虚、气血不足。归脾汤为治疗心脾两虚的代表方，方中黄芪、党参、白术益气健脾；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、柏子仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏补益心脾、养血安神之功。