患者情况

患者孙某，男，52岁，痛风病史8年。双足第一跖趾关节反复发作红肿热痛，每年发作5-6次，已形成痛风石，关节轻度变形。长期服用非布司他、秋水仙碱，血尿酸波动在450-500μmol/L。

初诊经过

2024年3月初诊，正值急性发作期。患者右足第一跖趾关节红肿热痛，触之痛甚，不能着地。伴发热、口渴、心烦。舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证为湿热痹阻、痰瘀互结。治以清热利湿、化痰祛瘀、通络止痛为法。

治疗方案

急性期方：四妙丸合当归拈痛汤加减

苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、薏苡仁30g、当归15g、羌活10g、防风10g、升麻6g、葛根15g、白术15g、泽泻20g、土茯苓30g、萆薢20g、威灵仙15g、甘草6g。

水煎服，每日一剂。嘱咐患者：严格低嘌呤饮食，多饮水（每日2000ml以上），戒酒，避免剧烈运动。

复诊经过

服药7剂后，关节红肿热痛明显减轻，可缓慢行走。

二诊（第21天）：急性症状完全消失，进入缓解期。改用调理方：

缓解期方：六君子汤合桂枝茯苓丸加减

党参15g、白术15g、茯苓20g、陈皮10g、半夏10g、桂枝12g、茯苓20g、丹皮12g、桃仁12g、赤芍15g、土茯苓30g、萆薢15g、黄芪30g、甘草6g。

三诊（第60天）：复查血尿酸降至380μmol/L，痛风石开始软化变小。

治疗效果

中医调理三个月，血尿酸稳定在350-380μmol/L，半年内未再急性发作，痛风石明显缩小，关节活动改善。

医案总结

痛风属中医"痹证""白虎历节"范畴，急性期为湿热痹阻，缓解期为脾虚湿蕴、痰瘀互结。治疗分阶段：急性期清热利湿、通络止痛；缓解期健脾化湿、祛瘀散结。中医治疗痛风的优势在于：不仅能降低血尿酸、控制急性发作，还能溶解痛风石、改善关节功能。