患者情况

患者郑某，男，40岁，牛皮癣病史20年。全身散在红斑鳞屑，瘙痒难忍，冬重夏轻。曾用激素药膏、免疫抑制剂、光疗等多种方法，效果反复，且出现皮肤萎缩、肝肾功能异常等副作用。

初诊经过

2024年1月初诊。患者头面、躯干、四肢弥漫性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血。伴瘙痒剧烈、心烦易怒、口干口苦、便秘尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

辨证为血热内蕴、湿热毒盛。治以清热凉血、祛湿解毒为法。

治疗方案

方用犀角地黄汤合消风散加减（水牛角代犀角）：

水牛角30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、当归15g、苦参15g、白鲜皮20g、地肤子20g、蝉蜕10g、知母12g、石膏30g（先煎）、甘草10g、土茯苓30g、白花蛇舌草30g。

水煎服，每日一剂。外用：青黛散调麻油外涂，每日两次。嘱咐患者：忌辛辣发物、烟酒，避免搔抓，保持心情舒畅。

复诊经过

服药21剂后，红斑颜色变淡，鳞屑减少，瘙痒减轻。继续原方加减。

二诊（第45天）：皮损明显变薄，面积缩小，无新出皮疹。原方去石膏，加首乌藤30g。

三诊（第90天）：大部分皮损消退，仅留色素沉着，皮肤光滑。改为丸剂巩固。

治疗效果

中医调理三个月，二十年牛皮癣基本治愈。随访一年，仅冬季偶有少量新发，很快消退，未再大面积发作。

医案总结

牛皮癣（银屑病）属中医"白疕"范畴，本案为血热型。犀角地黄汤清热凉血；消风散祛风止痒。两方合用，既清血热，又祛湿毒。中医治疗牛皮癣的优势在于：通过调理体质，改善内环境，减少复发，且无副作用。切忌滥用激素，否则虽能暂时缓解，但停药后反跳更严重。