"大夫，您看看我这头发，再这样下去就要秃顶了。"

32岁的小王坐在我面前，摘下帽子，头顶明显稀疏，发际线后移。他是一名程序员，工作压力大，经常熬夜加班。

"两年前开始掉头发，一开始没在意，后来越掉越多。"小王说，"试过各种生发洗发水，还吃过一段时间西药，没什么效果。"

脱发背后的身体信号

我仔细询问了他的情况：除了脱发，还有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、口干咽燥、大便干结。

看他舌红少苔，脉细数。

"你这不是单纯的脱发，"我说，"是肝肾不足，精血亏虚。肾藏精，其华在发；肝藏血，发为血之余。肝肾不足，精血不能上荣于发，所以脱发。"

他有些惊讶："脱发还跟肝肾有关？"

"当然有关。"我解释道，"你长期熬夜，最伤肝肾。晚上11点到凌晨3点是肝胆经当令，这时候不睡觉，肝血不能归藏，肾精不能充盈，头发得不到滋养，自然就掉了。"

辨证：肝肾不足，精血亏虚

治法：滋补肝肾，养血生发。

方用七宝美髯丹合四物汤加减：

制何首乌30g，枸杞子15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄20g，菟丝子15g，茯苓15g，牛膝12g，黑芝麻15g（打碎），桑椹15g，女贞子15g。

14剂，水煎服，日一剂。

同时嘱咐他：晚上11点前必须睡觉，熬夜是脱发的大敌；饮食清淡，多吃黑芝麻、核桃、桑椹等补肾食物；保持心情舒畅，压力大会加重脱发。

疗效：三个月见成效

二诊（两周后）：睡眠有所改善，头晕减轻，脱发减少。舌红，苔薄白，脉细。上方加黄精15g，继服14剂。

三诊（一个月后）：睡眠明显改善，头晕耳鸣基本消失，大便正常。脱发明显减少，洗头时只掉几根。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去川芎，加旱莲草15g，继服30剂。

四诊（三个月后）：脱发基本停止，头顶可见细小新发长出，发色变黑。腰膝酸软、头晕耳鸣等症状均消失。舌脉正常。改服七宝美髯丹巩固疗效。

随访：一年后发量恢复

一年后随访，小王的发量已经恢复得差不多了，发际线也前移了一些。他说现在特别注意作息，晚上11点前一定睡觉。

"早知道中医这么管用，我早该来了，白花了那么多冤枉钱买洗发水。"他笑着说。

按语

脱发是临床常见病，中医认为与肝肾密切相关。肾藏精，其华在发；肝藏血，发为血之余。肝肾不足，精血亏虚，不能上荣于发，则发枯脱落。

本案患者为程序员，长期熬夜加班，最伤肝肾。治疗以滋补肝肾、养血生发为主。七宝美髯丹是经典生发方剂，方中何首乌、枸杞子、菟丝子、牛膝滋补肝肾；当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血；茯苓健脾渗湿；黑芝麻、桑椹、女贞子增强滋补肝肾之力。

本案提示，治疗脱发必须治本，调理肝肾，养血生发。同时，生活方式的调整至关重要。熬夜是脱发的大敌，保证充足睡眠是治疗和预防脱发的关键。