52岁的李先生走进诊室时，眉头紧锁，手一直捂着胃部。

"大夫，我这胃病五年了，做了三次胃镜，都说慢性胃炎，吃了无数西药，就是不好。"他苦笑着说，"我都怀疑自己是不是得了什么怪病。"

五年求医路，越治越迷茫

李先生是一家公司的部门经理，工作压力大，经常应酬喝酒。五年前开始出现胃脘胀痛，饭后加重。

第一次胃镜：慢性非萎缩性胃炎。医生开了奥美拉唑、铝碳酸镁，吃了两个月，好转了一些，但停药就复发。

第二次胃镜：还是慢性胃炎，幽门螺杆菌阳性。四联疗法杀菌，吃了14天，胃还是不舒服。

第三次胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。医生说要长期吃药，注意饮食。可是药吃了不少，胃还是经常疼。

更让他苦恼的是，除了胃疼，他还经常嗳气、反酸、大便不成形，情绪也越来越差，容易烦躁、发脾气。

中医问诊：不只是胃的问题

我仔细询问了他的症状：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，情志不畅时加重，纳食减少，大便溏薄，日行2-3次。

看他舌淡红，苔薄白，脉弦细。

我问他："平时压力大吗？容易生气吗？"

他叹了口气："工作压力大，手下人又不省心，经常生气。一生气胃就更疼。"

我点点头："找到病根了。你的问题不在胃，在肝。肝气郁结，横逆犯胃，所以胃不舒服。单纯治胃，效果不好。"

辨证：肝胃不和，脾虚气滞

治法：疏肝和胃，健脾理气。

方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减：

柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，陈皮10g，党参15g，白术12g，茯苓15g，木香6g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。

7剂，水煎服，日一剂。

同时嘱咐他：少喝酒，少生气，保持心情舒畅。工作再重要，也没有身体重要。

疗效：肝胃同调，标本兼治

二诊（一周后）：胃脘胀痛明显减轻，嗳气减少，食欲改善，大便日行1-2次，成形。舌脉同前。效不更方，加鸡内金10g，继服14剂。

三诊（三周后）：胃脘胀痛基本消失，偶有嗳气，食欲正常，大便正常。情绪也好了很多。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去柴胡、枳壳，加山药15g，继服14剂。

四诊（六周后）：诸症消失，胃脘无不适，食欲、大便均正常。舌脉正常。改服香砂六君子丸巩固疗效，每次6g，每日2次。随访半年未复发。

按语

慢性胃炎是临床常见病、多发病，属中医"胃脘痛"范畴。本例患者病程较长，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛、嗳气；肝病及脾，脾失健运，故见纳差、便溏。

治疗以柴胡疏肝散疏肝和胃，香砂六君子汤健脾理气。方中柴胡、香附疏肝理气；白芍柔肝止痛；枳壳、陈皮理气宽中；党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；木香、砂仁理气和胃。诸药合用，肝脾同调，气机通畅，诸症自除。

本案体现了中医整体观念的优势。慢性胃炎虽病位在胃，但与肝脾密切相关。肝主疏泄，脾主运化，胃主受纳，三脏相互影响。治疗不能单纯治胃，而要肝脾胃同调，标本兼顾，才能取得持久疗效。

同时，情志因素在本案中起着重要作用。现代生活节奏快，压力大，肝气郁结的人越来越多。调畅情志，保持心情舒畅，是治疗和预防胃病的重要措施。