"大夫，我这便秘二十年了，什么方法都试过，就是治不好。"

65岁的张大爷一坐下就开始诉苦。他面色萎黄，精神萎靡，说话有气无力。

"年轻时就开始便秘，一开始吃果导片，后来吃番泻叶、芦荟胶囊，再后来吃肠清茶、酵素，什么流行吃什么。"他说，"一开始都管用，后来效果越来越差，现在吃啥都不管用了。"

二十年泻药史，肠道功能受损

张大爷的便秘很严重，三五天一次大便，干结难排，每次都要在厕所蹲很久，累得满头大汗。

"最难受的是肚子胀，吃不下饭，口臭得厉害，家人都嫌弃我。"他苦笑着说。

除了便秘，他还有腹胀纳呆、神疲乏力、气短懒言、面色萎黄等症状。

看他舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

中医辨证：脾气虚弱，传导无力

"你这是脾气虚弱，不是热结便秘。"我说，"长期吃泻药，损伤了脾胃阳气，脾虚运化无力，大肠传导失司，所以便秘。"

他有些疑惑："便秘不是上火吗？不是应该清热吗？"

"便秘分很多种，有热结便秘、气滞便秘、气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘。"我解释道，"你是气虚便秘，越吃泻药越虚，越虚越便秘，形成恶性循环。"

治疗方案：黄芪汤合补中益气汤加减

黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，当归12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，火麻仁15g（打碎），郁李仁15g，枳壳10g。

7剂，水煎服，日一剂。

同时嘱咐他：停用所有泻药；多吃蔬菜水果，多喝水；适当运动，每天散步半小时；养成定时排便的习惯。

疗效：一个月恢复正常排便

二诊（一周后）：腹胀减轻，有便意但排便仍困难。舌脉同前。效不更方，加肉苁蓉15g，继服7剂。

三诊（两周后）：腹胀明显减轻，食欲增加，大便2-3天一次，仍偏干，但排便不那么费力了。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去火麻仁、郁李仁，加生地黄15g，麦冬12g，继服14剂。

四诊（一个月后）：大便基本正常，每天或隔天一次，成形，排便顺畅。腹胀消失，食欲正常，精神好转。舌脉正常。改服补中益气丸巩固疗效。

随访：三年未复发

三年后随访，张大爷的便秘没有复发，每天定时排便，生活规律，精神矍铄。

"早知道中医这么管用，我早该来了，白吃了二十年泻药，把肠子都吃坏了。"他感慨地说。

按语

便秘是临床常见病，中医分为热结、气滞、气虚、血虚、阳虚等类型。本例患者长期依赖泻药，损伤脾胃阳气，导致脾气虚弱，运化无力，大肠传导失司，形成气虚便秘。

治疗以补气健脾、润肠通便为主。黄芪汤出自《金匮翼》，方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气；当归养血润肠；陈皮理气和中；火麻仁、郁李仁润肠通便；枳壳行气宽中。补中益气汤升提中气，增强大肠传导功能。

本案提示，治疗便秘必须辨证论治，不能一味泻下。长期依赖泻药会损伤正气，形成恶性循环。气虚便秘当以补气为主，气足则便通。同时，生活方式的调整也很重要，饮食、运动、排便习惯，缺一不可。